膀胱癌是泌尿系统常见恶性肿瘤，其诊断通过临床表现、化验检查、影像学检查、内镜检查综合进行，具体如下：
一、临床表现：
1.膀胱癌可能出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征为首发症状。
(1)还可能因输尿管梗阻而有腰部疼痛。
(2)因膀胱出口梗阻导致尿潴留。
(3)因营养不良或静脉淋巴管堵塞引起下肢水肿。
(4)巨大肿瘤可致盆腔包块。
2.晚期患者会表现为体重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛。
二、化验检查：
1.尿常规检查常可见较多红细胞，包括镜下血尿及肉眼血尿。
2.尿细胞学检查是诊断膀胱癌及术后随诊的主要方法之一，尿液中脱落细胞学阳性意味着泌尿系统如肾盂、肾盏、输尿管、膀胱、尿道等任何部分存在尿路上皮癌。
(1)还包括膀胱肿瘤标志物，如国外已批准的BTA、NMP22、FDP以及荧光原位杂交技术（FISH）。
三、影像学检查：
1.包括超声检查、CT、CT尿路造影、核磁共振、磁共振的泌尿系水成像、静脉尿路造影、胸部CT等。
(1)目的是了解膀胱病变程度、胸腹部盆腔脏器、腹膜后和盆腔淋巴结及上尿路情况，以利判断膀胱癌临床分期。
四、内镜检查：
1.膀胱镜检查和活检是最可靠的检查方法，能明确肿瘤数目、大小、形态、部位及膀胱周边黏膜异常情况。
(1)可对肿瘤和可疑病变进行活检以明确病理诊断。
其中，最可靠且为金标准的是膀胱镜活检，只有病理发现肿瘤细胞才是确诊依据。
总结概况提示：文章详细阐述了膀胱癌诊断的四个方面，包括临床表现的各种症状、化验检查的项目及意义、影像学检查的种类和目的、内镜检查的重要性及具体内容，强调了膀胱镜活检在确诊中的关键地位。