良性阵发性位置眩晕主要是内耳耳石移位导致的。正常情况下耳石附着在耳石膜上，当某些因素使耳石脱落，就会刺激内耳感受器，引发眩晕。比如，随着年龄增长，50~60岁人群相对更易出现耳石移位相关问题；头部受到轻微外伤，像轻微的撞击、跌倒等，也可能导致耳石脱落，从而引发良性阵发性位置眩晕。
内耳结构变化相关
耳石自然退变：随着年龄增加，内耳里的耳石会逐渐发生退变，大约30%的60岁以上人群会有耳石自然退变情况，耳石稳定性变差，就容易脱落，引发良性阵发性位置眩晕。内耳供血不足：一些有高血压、动脉硬化的人，内耳供血可能出现不足情况，影响耳石膜的正常功能，使得耳石更容易移位。比如，高血压患者如果血压控制不佳，长期下来内耳供血不足概率会增加。
头部外伤因素
轻微头部撞击：即使是很轻微的头部撞击，像从椅子上不小心摔下来，头部碰到地面，虽然外力不大，但也可能导致耳石脱落。据统计，约有10%的良性阵发性位置眩晕患者发病前有轻微头部外伤史。头部剧烈运动后：比如进行了激烈的体育运动，像跳水、快速的头部转动等，也可能引起耳石移位。有研究发现，在某些体育项目爱好者中，良性阵发性位置眩晕的发生率比普通人群要高5%左右。
疾病相关因素
耳部疾病影响：患有梅尼埃病、前庭神经炎等耳部疾病时，会影响内耳的正常结构和功能，容易诱发耳石移位。例如，梅尼埃病患者内耳内淋巴循环紊乱，可能导致耳石脱落，进而引发良性阵发性位置眩晕，这类患者中约有20%会出现良性阵发性位置眩晕相关症状。神经系统疾病关联：像多发性硬化等神经系统疾病，也可能波及内耳相关的神经传导等，增加耳石移位的风险。有神经系统疾病的患者发生良性阵发性位置眩晕的概率比无神经系统疾病人群高约15%。