严重缺血缺氧性脑病

严重缺血缺氧性脑病是由于各种原因引起的脑缺血缺氧导致的脑部病变。新生儿中发生严重缺血缺氧性脑病的概率相对有一定数据体现,比如在新生儿中,其发生率约为存活新生儿的1.5~5‰。

病因机制方面

围生期因素: 这是最主要的病因,比如胎儿在宫内发生窘迫,像脐带绕颈、胎盘早剥等情况,会导致胎儿在宫内就出现缺血缺氧;还有分娩过程中出现难产、产程过长等,也会引起新生儿严重缺血缺氧性脑病。其他因素: 出生后严重的呼吸循环衰竭,比如新生儿呼吸窘迫综合征、严重的心力衰竭等,也可导致脑部缺血缺氧,进而引发严重缺血缺氧性脑病。

临床表现表现

意识障碍: 轻度的患儿会出现过度兴奋,表现为易激惹,肢体可出现颤动;中度的患儿意识会处于嗜睡或迟钝状态;重度的患儿则会昏迷,对外界刺激几乎没有反应。肌张力改变: 轻度患儿肌张力正常或增高;中度患儿肌张力减低;重度患儿肌张力松软,肢体松软无力。原始反射异常: 如拥抱反射减弱或消失,吸吮反射减弱等。

治疗与预后相关

支持治疗: 要维持良好的通气功能,保证充足的氧气供应,维持脑和全身良好的血流灌注,维持血糖在正常高值,因为正常高值的血糖可以为脑组织提供足够的能量。控制惊厥: 可选用苯巴比妥等药物来控制惊厥发作,苯巴比妥能起到镇静、控制惊厥的作用。亚低温治疗: 对于中度以上的患儿,可考虑亚低温治疗,一般将患儿体温降至32~34℃,维持3~5天,亚低温可以减轻脑组织的损伤,改善预后,但要注意严格掌握适应证和禁忌证,比如严重感染、出血倾向等患儿不适合亚低温治疗。预后情况: 轻度的严重缺血缺氧性脑病患儿预后较好,多数可以正常发育;中度患儿经过积极治疗部分可恢复,可能会有轻微神经系统后遗症;重度患儿预后较差,很多会留有严重的神经系统后遗症,如智力低下、癫痫、脑瘫等。