很小的肛瘘都需要通过手术来进行治疗。肛瘘属于肛周化脓性感染性疾病，即便是轻微的肛瘘，也必须要予以手术治疗，要是轻微肛瘘不加以治疗，就可能演变成高位复杂肛瘘。肛瘘的形成可能和以下因素相关：
一、细菌感染：肛管直肠部位是排污的关键通道，细菌很容易侵入肛隐窝、肛门腺导管以及肛门腺体，进而引发感染发病，逐渐形成脓肿，当脓肿破溃后就会形成肛瘘。其临床症状主要表现为有明显的分泌物流出、瘙痒以及疼痛等。针对这种情况，患者可以通过中药坐浴等方式来进行治疗。
二、直肠肛门损伤：直肠肛门受到损伤，可能会导致肛瘘产生。比如肛门周围出现锐器伤、进行肛门镜检查、存在消化道的骨性异物等情况，由于肠腔中有大量细菌，这些细菌侵入伤口后，若不及时治疗，就容易引发肛瘘。对于这类肛瘘，患者可以通过肛瘘切除手术来进行治疗。
三、肛周脓肿：肛周脓肿是引发肛瘘的主要因素之一。由于粪便在肛隐窝滞留，从而引起肛腺炎，进一步导致肛周脓肿。肛周脓肿自行破溃或者经过手术切开引流排脓后，往往容易形成肛瘘。患者可以采用挂线等治疗方法。
总之，对于肛瘘这种疾病，无论是轻微还是严重，都需要重视并及时进行相应的治疗，以避免病情的进一步恶化和发展。