下消化道出血主要需与上消化道出血进行鉴别，可通过以下方面来鉴别：一、病史，下消化道出血常伴有下腹痛及排便改变，而上消化道出血多有上腹痛、反酸、烧心等表现；二、腹痛部位，下消化道出血腹痛多在中、下腹部，上消化道出血腹痛主要位于上腹部；三、上消化道出血一般会有呕血，而下消化道出血通常无呕血；四、大便性状，下消化道出血血量较多且粪质少，上消化道出血则粪质多，呈暗红色或柏油样便；五、血中尿素氮改变，下消化道出血一般正常，上消化道出血常伴有血尿素氮升高；六、检查，下消化道出血胃镜检查正常，而结肠镜检查可发现病灶，上消化道出血胃镜可发现出血病灶，结肠镜检查常正常。
一、病史方面。下消化道出血的患者，其病史中往往会有下腹部疼痛以及排便方面的变化，比如腹泻、便秘或者大便性状改变等情况。而上消化道出血的患者，其病史通常会显示出上腹部疼痛、反酸以及烧心等症状。这是因为两者出血的部位不同，所引发的身体反应也会有所差异。
二、腹痛部位方面。由于下消化道位于中下腹部区域，所以下消化道出血导致的腹痛通常会出现在这一部位。而上消化道主要位于上腹部，因此上消化道出血引起的腹痛就主要集中在上腹部。
三、呕血表现方面。上消化道出血时，血液会经过口腔呕出，所以一般会有呕血现象。但下消化道出血通常不会有呕血情况发生，因为血液会通过肠道排出体外。
四、大便性状方面。下消化道出血时，由于出血部位接近肛门，所以血量往往较多而粪质较少。上消化道出血后，血液在肠道内经过一系列的消化过程，会导致粪质较多，且大便颜色呈现暗红色或柏油样便。
五、血尿素氮方面。下消化道出血对血尿素氮的影响较小，所以一般血尿素氮水平是正常的。而上消化道出血时，大量血液进入消化道，会导致血尿素氮升高。
六、检查方面。对于下消化道出血，进行胃镜检查通常不会发现出血病灶，而结肠镜检查则可以发现相应的病变。相反，上消化道出血通过胃镜检查能够找到出血点，而结肠镜检查则往往显示正常。
总的来说，通过对病史、腹痛部位、呕血与否、大便性状、血尿素氮以及相关检查等方面的仔细辨别，可以较为准确地将下消化道出血与上消化道出血区分开来。