陈旧性下壁心肌梗死是指发生在心脏下壁部位的心肌梗死，一般是急性下壁心肌梗死发病超过3个月后遗留的情况。通常是因为冠状动脉粥样硬化，导致血管狭窄或闭塞，使得下壁心肌长时间缺血坏死形成的。
病因机制方面
冠状动脉病变基础： 主要是冠状动脉粥样硬化，血管内皮受损，脂质沉积形成斑块，逐渐导致血管狭窄甚至闭塞。当狭窄程度达到一定程度，比如狭窄超过70%以上时，就容易引发心肌缺血。一旦血管完全闭塞，相应供血区域的心肌就会发生坏死。下壁心肌由右冠状动脉或左回旋支供血，所以当右冠状动脉或左回旋支发生严重病变时，就易导致下壁心肌梗死。血栓形成因素： 在冠状动脉粥样硬化基础上，斑块破裂会触发血小板聚集和凝血级联反应，形成血栓，完全阻塞血管，使心肌急性缺血坏死。如果血栓没有完全溶解，或者治疗后部分血管再通但仍有心肌坏死，经过一段时间就会形成陈旧性下壁心肌梗死。
诊断方法上
心电图表现： 在陈旧性下壁心肌梗死患者的心电图上，会有典型的表现。例如Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的ST段压低、T波改变，可能会有病理性Q波出现。病理性Q波是心肌坏死的一个重要标志，代表着心肌已经发生了不可逆的损伤。一般在心肌梗死发生数小时后，心电图就会逐渐出现这些改变，并且随着时间推移，陈旧性阶段仍会保留这些异常的心电图特征。心脏超声检查： 通过心脏超声可以观察下壁心肌的运动情况。陈旧性下壁心肌梗死的患者，下壁心肌运动往往减弱或者消失。比如正常下壁心肌在心脏收缩时会有正常的运动幅度，而患病后该部位运动明显降低，甚至不运动，通过超声图像可以直观地看到这种心肌运动的异常改变，有助于诊断陈旧性下壁心肌梗死。心肌核素显像： 心肌核素显像能够显示心肌的灌注情况。陈旧性下壁心肌梗死区域会表现为放射性分布缺损。例如用单光子发射计算机断层显像（SPECT）进行心肌灌注显像时，下壁部位的放射性摄取明显减少，与正常心肌的放射性分布形成对比，从而明确下壁心肌存在缺血坏死的陈旧病灶。
治疗与预防要点
治疗方面： 陈旧性下壁心肌梗死患者需要长期的二级预防治疗。首先要控制基础疾病，如高血压患者需要将血压控制在140/90mmHg以下，如果能耐受可进一步降至130/80mmHg以下；糖尿病患者要控制血糖，使糖化血红蛋白控制在7%左右。还要使用药物预防心血管事件再发，比如使用阿司匹林抗血小板聚集，一般每日75 - 100mg；他汀类药物如阿托伐他汀，可稳定斑块，降低血脂，通常需要长期服用。如果患者有心力衰竭等并发症，还需要进行相应的抗心衰治疗。预防方面： 要从生活方式入手进行预防。饮食上要低盐、低脂、低糖饮食，每日盐摄入量应控制在6g以下，减少动物脂肪和胆固醇的摄入，多吃蔬菜水果。要戒烟限酒，吸烟会损伤血管内皮，增加心血管疾病风险，男性每日饮酒酒精量不超过25g，女性不超过15g。还要适量运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，运动时要注意循序渐进，根据自身情况调整运动强度。同时要保持心理平衡，避免长期处于紧张、焦虑等不良情绪中，因为这些不良情绪也可能诱发心血管事件。