胆结石20mm通常需要手术，需在医生指导下规范诊治。
一、胆结石20mm意味着胆囊内结石达到20mm，这是常见的胆道系统疾病。由于结石较大，多数患者会出现相关症状，比如上腹阵发性绞痛、恶心、呕吐等。而且研究表明，结石直径越大且病史越长，发生结石性胆囊炎的几率越高，癌变风险也会随之增加，所以一般建议手术切除胆囊。
二、常用手术方式主要有两种。
1.腹腔镜胆囊切除术，这是目前胆囊切除的主要手术方式，适用于绝大多数需要手术的患者。
2.开腹胆囊切除术，仅适用于部分急重症胆囊炎伴胆囊结石、胆囊穿孔坏疽、胆囊消化道瘘、可疑胆囊癌变等患者。具体术式的选择应听从专业医生的指导。
三、胆结石患者还需注意以下方面。
1.要坚持一日三餐，规律进食，尤其要每天吃早餐。
2.避免吃得过饱。
3.避免食用刺激性食物和饮酒。
4.避免过多摄入胆固醇和脂肪，应多食用新鲜的蔬菜和水果。
总之，如果发现胆结石为20mm，应及时找专业医生就诊，进行规范治疗。