头皮瘙痒有小疙瘩可能是由细菌性毛囊炎、脂溢性皮炎、头癣等疾病导致的。具体如下：
一、细菌性毛囊炎：
1.病因：主要是由细菌感染引发，其中凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌是常见致病菌。
2.症状表现：感染后可能出现毛囊性丘疹等表现。
3.治疗：要重视个人和环境清洁，外用杀菌、止痒、保护皮肤的药物，如米诺环素、红霉素、卡那霉素、林可霉素等，需根据实际情况合理选择抗生素。
二、脂溢性皮炎：
1.性质：是一种慢性丘疹鳞屑性炎症性皮肤病。
2.症状：初期在毛囊周围出现炎症性丘疹，后期有淡黄色或暗红色斑点，且斑点上有油脂状鳞屑或痂皮，伴有轻微瘙痒。
3.治疗：可用二硫化硒、酮康唑、煤焦油等药物进行洗发。
三、头癣：
1.病因：由真菌感染引起。
2.症状：红色丘疹上可看到明显头皮屑，需要进行真菌检测。
3.治疗：确诊后可使用灰黄霉素、伊曲康唑等抗真菌药物。
总之，当出现头皮瘙痒有小疙瘩的情况时，应及时就医明确具体病因，然后采取针对性的治疗措施。