心脏供血不足主要是冠状动脉粥样硬化引起的，冠状动脉是给心脏供血的血管，当它发生粥样硬化时，血管壁会增厚、变硬，管腔变窄，就会导致心脏供血减少。据统计，40岁以上人群中冠状动脉粥样硬化的发生率会逐渐升高。
一、冠状动脉本身的病变
动脉粥样硬化：这是最常见的原因。随着年龄增长、血脂异常（如胆固醇、甘油三酯升高）等因素，脂质会沉积在冠状动脉内壁，形成粥样斑块，使血管狭窄，影响心脏供血。比如长期高脂饮食的人，更容易出现动脉粥样硬化相关问题。冠状动脉痉挛：某些诱因可导致冠状动脉发生痉挛，像大量吸烟、过度劳累、情绪剧烈波动等情况，会使冠状动脉暂时收缩，引起心肌供血不足。例如长期吸烟者，血管弹性可能变差，更易发生痉挛。
二、心脏负荷增加的情况
高血压：高血压患者外周血管阻力增大，心脏需要更用力地泵血，心脏负荷加重，久而久之会影响冠状动脉供血。一般来说，血压长期高于140/90mmHg就属于高血压范畴，长期高血压未控制好，心脏供血不足风险增加。贫血：贫血时，血液携带氧气的能力下降，心脏需要加快跳动来补偿，这会增加心脏的耗氧量，相对就会出现供血不足的情况。正常血红蛋白浓度，男性是120~160g/L，女性是110~150g/L，低于这个范围就是贫血。
三、其他因素影响
血液黏稠度增高：比如长期脱水、患有某些血液系统疾病等，会使血液黏稠度升高，血流速度减慢，影响心脏的血液供应。像严重腹泻的人，如果没有及时补充水分，血液黏稠度会明显升高。血管炎：某些自身免疫性疾病引发的血管炎，会累及冠状动脉，导致血管炎症、狭窄，影响心脏供血。例如系统性红斑狼疮患者，可能并发血管炎影响冠状动脉。