怀孕时小腹左边疼可能由多种原因引起。一般来说，怀孕后随着子宫增大，韧带受牵拉等可能会有一些不适，但如果疼痛持续或伴有其他异常，需引起重视。
生理性原因
子宫增大牵拉韧带：怀孕后子宫逐渐增大，在孕早期或孕中期，子宫圆韧带被牵拉可能会导致小腹左边出现隐痛。这种疼痛通常比较轻微，休息后多可缓解。一般在怀孕3 - 4个月时较常见。肠道蠕动变化：怀孕后体内激素变化会影响肠道蠕动，肠道蠕动减慢可能导致肠道胀气等情况，进而引起小腹左边隐隐作痛。比如孕妇吃了不易消化的食物后，更容易出现这种肠道相关的隐痛。
病理性原因
附件炎：女性附件包括输卵管和卵巢，如果怀孕前就有附件炎症，怀孕后身体抵抗力相对较低，炎症可能会加重，导致小腹左边疼痛。附件炎可能还伴有白带增多等症状。左侧输尿管结石：如果怀孕后发生左侧输尿管结石，也会引起小腹左边剧烈疼痛，疼痛可能向会阴部放射，同时可能伴有血尿等症状。这种情况在孕期相对较少见，但一旦发生需要及时处理。异位妊娠（宫外孕）：虽然宫外孕多发生在输卵管，但也有极个别情况会发生在左侧卵巢等部位。如果是宫外孕，除了小腹左边疼痛外，还可能伴有阴道少量出血等症状，宫外孕是比较危险的情况，一旦怀疑需立即就医。