肺上有斑点不一定是肺癌，这取决于肺上斑点的大小情况。通常正常人群做肺部影像学检查不会有肺部斑点和肿块，肺表面是光滑的，而肺上有斑点指的是在进行胸片或CT检查时发现肺部存在阴影，这种阴影可以是单个的，也可以是多发的。
一、肺上斑点比较小：
1.若为小的实性结节，且多为单发，往往是由于抽烟或者既往肺部感染、肺结核治愈后遗留下来的肺部病灶，多数情况下是陈旧性病灶，通过定期随访、复查，可看到肺部阴影没有明显变化，这种一般考虑为良性病变，并非肺癌。
二、肺上斑点比较大：
1.如果肺上斑点直径大于1厘米，且呈现磨玻璃或混合磨玻璃样病灶，在随访过程中发现病灶范围逐渐增大，还呈多发病灶，与周围组织界限不清晰，当出现这些特征时，肺上的斑点就可能是早期肺癌。
要是肺上有斑点，需要进一步结合临床症状、实验室检查、肿瘤指标、痰病理检查等，必要时通过支气管纤维内镜取活组织进行病理检查等综合分析来明确诊断，以免延误病情，并且要由专业的医生给予相应的对因、对症治疗以改善症状。
总结：肺上有斑点要根据其大小等具体情况来判断是否为肺癌，小斑点多为良性，大斑点出现特定情况可能为肺癌，需通过多种检查综合判断并采取合适治疗措施。