白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。我国白血病的年发病率约为2.76/10万,在恶性肿瘤所致的死亡率中,白血病在儿童及35岁以下成人中居首位。
白血病的分类
按病程缓急和细胞分化程度分类
急性白血病: 起病急,骨髓及外周血中主要是原始细胞,病情发展迅速,自然病程仅几个月。例如急性髓系白血病,骨髓中原始粒细胞等髓系原始细胞增多。慢性白血病: 起病缓慢,骨髓和外周血中主要是较成熟的和成熟的细胞,病情发展相对缓慢,自然病程数年。像慢性髓系白血病,骨髓中以中性粒细胞及其前体细胞增多为主。
按细胞来源分类
髓系白血病: 来源于髓系造血干细胞,包括前面提到的急性髓系白血病、慢性髓系白血病等。淋巴系白血病: 来源于淋巴系造血干细胞,比如急性淋巴细胞白血病,骨髓中原始和幼稚淋巴细胞增多;慢性淋巴细胞白血病,外周血中成熟淋巴细胞增多等。
白血病的常见症状
贫血表现: 患者会出现面色苍白、乏力、头晕等症状,这是因为白血病细胞增殖浸润骨髓,影响正常造血,导致红细胞生成减少。一般来说,病情越重,贫血症状可能越明显。发热: 部分患者会发热,体温可低至38℃左右,也可高达39℃ - 40℃以上。发热原因一方面是白血病细胞释放的致热物质,另一方面是正常粒细胞减少,机体免疫力下降,容易继发感染,如肺部感染、口腔感染等。出血倾向: 可表现为皮肤瘀点、瘀斑,鼻出血、牙龈出血,严重时还会有呕血、便血、颅内出血等。这是由于血小板减少以及白血病细胞浸润血管壁等原因导致的凝血功能异常。
白血病的诊断方法
血常规检查
血常规是初步筛查白血病的重要手段。患者外周血白细胞计数可增高、正常或减低,同时常伴有红细胞计数、血红蛋白浓度降低,血小板计数减少等情况。例如急性白血病患者外周血白细胞多增高,也有部分患者白细胞正常或减低;慢性白血病患者白细胞多明显增高。
骨髓穿刺检查
骨髓穿刺是诊断白血病的关键。通过抽取骨髓液,进行骨髓涂片细胞学检查,可以观察骨髓中原始细胞、幼稚细胞的比例等情况。如果骨髓中原始细胞和幼稚细胞比例明显增高(如急性白血病时,骨髓原始细胞≥20%),基本可以确诊白血病,并且还能进一步区分是髓系白血病还是淋巴系白血病等具体类型。
细胞化学染色
细胞化学染色有助于鉴别不同类型的白血病。例如过氧化物酶染色,在急性髓系白血病时,原始粒细胞、早幼粒细胞等多呈阳性反应;而在急性淋巴细胞白血病时,原始淋巴细胞多呈阴性反应。
