怀孕四个月肛门出血可能由以下原因引起：
1.痔疮：怀孕后，孕妇体内的激素水平会发生变化，使得血管弹性降低，容易出现痔疮。此外，增大的子宫会压迫直肠，也容易导致痔疮加重，引起肛门出血。
2.肛裂：如果孕妇有便秘的情况，排便时可能会导致肛裂，从而引起肛门出血。
3.直肠息肉：直肠息肉也可能导致肛门出血，通常还会伴有大便习惯改变、腹痛等症状。
4.其他：肛管或直肠的其他疾病，如炎症、肿瘤等，也可能引起肛门出血。
如果怀孕四个月出现肛门出血，建议及时就医，进行相关检查，以确定具体原因，并采取相应的治疗措施。同时，孕妇应注意保持肛门清洁，避免便秘，多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物。如果需要使用药物治疗，应在医生的指导下使用，避免自行用药。
需要注意的是，肛门出血也可能是其他疾病的症状，如严重的妊娠期高血压疾病、胎盘前置等。因此，建议及时就医，进行全面的检查和评估，以确保孕妇和胎儿的健康。