人工流产术后四天大便时小腹坠痛、肛门坠胀，可能与以下因素有关。
1.手术刺激：人工流产术是一种有创的操作，可能会对子宫和周围组织造成刺激，引起小腹坠痛和肛门坠胀。这种疼痛通常会在术后几天内逐渐减轻。
2.子宫收缩：术后子宫会收缩，以帮助止血和恢复。子宫收缩可能会导致小腹坠痛和肛门坠胀感，这是正常的生理反应。
3.感染：如果手术过程中消毒不严格，或术后个人卫生不佳，可能会引起感染。感染会导致下腹疼痛、坠胀，并伴有发热、阴道分泌物异常等症状。
4.其他：术后卧床时间过长、肠蠕动减慢也可能导致腹胀、肛门坠胀感。此外，便秘、腹泻等也可能引起类似症状。
如果疼痛持续不缓解或伴有其他异常症状，如发热、阴道流血过多、呕吐等，应及时就医，进行相关检查，以明确原因，并采取相应的治疗措施。
在术后恢复期间，应注意以下几点。
1.注意休息，避免过度劳累。
2.保持个人卫生，勤换卫生巾，避免感染。
3.饮食应清淡易消化，避免食用辛辣、刺激性食物。
4.按照医生的建议进行复查，了解子宫恢复情况。
需要注意的是，每个人的身体状况和恢复情况可能不同，如果对术后的身体状况有任何疑问或担忧，应及时与医生沟通。