小儿黄疸是新生儿常见问题,约60%足月儿和80%早产儿出生后会出现生理性黄疸。一般足月儿生理性黄疸在出生后2-3天出现,4-5天达到高峰,7-10天消退;早产儿持续时间稍长,可能2-4周消退。
黄疸的类型区分
生理性黄疸: 大多情况比较轻,宝宝精神好,吃奶正常。主要是因为新生儿胆红素代谢特点导致,胆红素生成较多,而肝脏处理胆红素的能力还不完善,一般不需要特殊治疗,多喂母乳促进排便,黄疸会逐渐消退。病理性黄疸: 出现时间早,生后24小时内就可能出现;黄疸程度重,血清胆红素浓度足月儿>221μmol/L(12.9mg/dl),早产儿>257μmol/L(15mg/dl);黄疸进展快,血清胆红素每天上升超过85μmol/L(5mg/dl);黄疸持续时间长,足月儿超过2周,早产儿超过4周仍不消退,或消退后又重新出现。病理性黄疸可能由多种疾病引起,如新生儿溶血病、感染、胆道闭锁等。
黄疸的监测方法
观察皮肤颜色: 可以通过观察宝宝皮肤黄染的部位和程度来初步判断黄疸情况。如果黄染从面部开始,逐渐蔓延到胸部、腹部、四肢,要警惕黄疸加重。一般面部发黄为轻度黄疸,躯干部发黄为中度黄疸,四肢和手足心发黄则为重度黄疸。经皮胆红素测定: 这是一种无创的检测方法,通过专门的经皮胆红素仪来检测皮肤胆红素值,能初步了解胆红素水平,方便快捷,可在医院或新生儿科门诊进行监测。
黄疸的处理方式
光照疗法: 是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。让宝宝暴露皮肤,用蓝光或绿光照射,通过光照使胆红素发生结构变化,从胆汁和尿液排出。一般需要让宝宝裸体躺在光疗箱中,眼睛用眼罩保护,会阴、肛门用尿布遮盖,其他部位充分暴露接受光照。换血疗法: 适用于严重病理性黄疸,如新生儿溶血病等情况。通过置换出宝宝体内胆红素、抗体和致敏红细胞,降低血清胆红素浓度,防止核黄疸的发生。但换血疗法有一定风险,需要严格掌握适应证和操作规范。
