器质性阳痿不一定是先天性的。
一、患有下丘脑垂体的疾病时，男性体内的性激素水平会出现紊乱，这就有很大可能导致出现器质性的阳痿，而这种情况引发的器质性阳痿是后天激素水平变化所造成的。比如当下丘脑或垂体发生病变，影响了促性腺激素的分泌，进而使雄性激素水平异常，最终可能导致阳痿的发生。
二、当男性阴茎遭受外伤，也同样有可能引发器质性的阳痿，这显然不是先天性的。比如阴茎在意外事故中受到严重损伤，破坏了其正常结构和功能，从而引起阳痿。
三、男性若患有高血压、糖尿病这两种疾病，它们很有可能对阴茎的血管造成损伤，进而引起阴茎血管性器质性的阳痿，这种情况也并非先天性的。因为高血压和糖尿病会影响血管的健康，导致血管狭窄、硬化等问题，影响阴茎的血液供应而导致阳痿。
四、如果男性存在先天性的阴茎畸形，那么很有可能会出现器质性的阳痿，而这种情况则属于先天性的阳痿。比如先天性的阴茎发育不良、畸形等情况，可能从一开始就影响了阴茎的正常功能而导致阳痿。
总之，器质性阳痿既有可能是后天因素引起的，也有可能是先天性因素导致的。