小孩开口说话晚是否正常不能一概而论，一般来说，大多数小孩在1岁左右开始有意识地叫爸爸妈妈，如果小孩到18个月还不会说任何有意义的词，或者2岁后不能用双词交流，这就需要引起重视，但也有部分小孩说话晚可能是正常情况。
正常情况的可能因素
个体差异方面：有些小孩本身语言发育就相对较晚，但其他大运动等发育都正常。比如有的小孩可能到20 - 24个月才开始清晰说简单词汇，但之后语言发展很顺利。环境影响方面：如果小孩所处环境中语言刺激较少，也可能出现说话晚的情况。比如家里大人跟小孩交流的机会不多，或者使用多种方言等复杂语言环境，可能会在一定程度上影响小孩语言发育进度，但这种情况通常在改善环境后语言能逐渐跟上。
可能异常的情况及原因
听力问题导致：如果小孩存在听力障碍，就会影响语言学习。比如先天性听力损失的小孩，由于听不清外界声音，很难模仿和学习说话，这种情况需要及时通过听力检测发现并干预。神经系统问题：像脑发育不良等神经系统方面的问题也可能导致说话晚。例如脑瘫患儿，往往会伴有语言发育迟缓的情况，同时还可能伴随运动发育落后、肌张力异常等表现。自闭症谱系障碍：患有自闭症谱系障碍的小孩也常出现说话晚的情况，这类小孩通常还伴有社交互动缺陷，比如对他人呼唤无反应、缺乏眼神交流等，一般在12 - 24个月时就能发现相关迹象。
需要关注的观察要点
观察语言发展进程：要持续关注小孩在不同月龄的语言发展里程碑，比如6个月能咿呀作声、12个月能叫爸爸妈妈（虽然可能不清楚含义）、18个月能说1 - 2个单词等。如果发现小孩明显落后于这些正常进程，就要警惕。观察其他伴随表现：除了说话晚，还要观察小孩是否有其他异常表现，比如是否对声音没有反应、是否不指物、是否表情淡漠等。如果同时出现多种异常表现，更要及时带小孩到儿科或儿童保健科就诊，进行全面评估，包括听力检查、神经系统检查等，以明确原因并采取相应干预措施。