今天体检发现脾大，可能由多种原因引起。比如感染性因素，像病毒感染（如传染性单核细胞增多症，多见于儿童和青少年）、细菌感染（如伤寒、败血症等）；非感染性因素中，肝硬化患者可能出现脾大，一般病程较长，有肝炎病史等基础；血液系统疾病也可能导致脾大，比如慢性白血病，这类患者可能有贫血、出血等表现。
感染性因素相关情况
病毒感染导致脾大： 传染性单核细胞增多症是由EB病毒感染引起，除了脾大，还常伴有发热、咽痛、淋巴结肿大等症状，多见于15 - 30岁的青少年群体。患者血液中会出现异型淋巴细胞，一般病程有自限性，多数在2 - 4周左右恢复，但脾大恢复时间可能稍长。细菌感染导致脾大： 伤寒是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病，患者会有持续发热、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾大等表现，病程可持续3 - 4周，脾大一般在病程第1周后逐渐出现，随着病情恢复可能缩小。
非感染性肝硬化相关情况
肝硬化引起脾大： 肝硬化是一种慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在肝硬化代偿期，可能就会出现脾大，这是因为门静脉高压导致脾静脉回流受阻，脾脏淤血肿大。患者可能有乏力、食欲减退等非特异性症状，随着病情进展到失代偿期，还会出现腹水、食管胃底静脉曲张等更严重表现。
血液系统疾病相关情况
慢性白血病导致脾大： 慢性粒细胞白血病患者脾脏往往明显肿大，可呈巨脾。患者可能有贫血、发热、出血等表现，血常规检查可见白细胞显著增高，分类中可见各阶段粒细胞，骨髓穿刺检查可明确诊断。慢性淋巴细胞白血病也可能出现脾大，多见于中老年人群，起病缓慢，早期可能没有明显症状，随着病情发展会出现淋巴结肿大、脾大等。