喝酒吐血通常是因为酒精刺激胃黏膜，导致胃黏膜损伤出血。比如，长期大量饮酒的人，约有10%左右会出现胃黏膜损伤出血的情况，进而表现为喝酒后吐血。
胃黏膜受损方面
急性胃黏膜病变：酒精属于刺激性物质，它进入人体后会直接刺激胃黏膜，使胃黏膜的血管扩张、通透性增加，还会影响胃黏膜的屏障功能。正常情况下胃黏膜有自身保护机制，但酒精会破坏这个机制，导致胃黏膜出现急性炎症、糜烂甚至溃疡，一旦累及血管就会引起出血，从而出现喝酒吐血的现象。胃溃疡基础上出血：如果本身就有胃溃疡，酒精会进一步刺激溃疡部位，使溃疡处的血管破裂出血。因为酒精会促进胃酸分泌，而胃酸会刺激胃溃疡面，加重对胃黏膜的损伤，导致原本就脆弱的溃疡部位出血，引发喝酒后吐血。
肝脏功能影响方面
影响凝血功能：长期大量饮酒会损害肝脏，肝脏是合成凝血因子的重要器官。当肝脏功能受损时，凝血因子合成减少，人体的凝血功能就会出现障碍。这样在喝酒时，即使胃黏膜损伤不是很严重，也可能因为凝血功能不好而无法正常止血，进而导致出血从胃内呕吐出来，表现为喝酒吐血。肝硬化相关出血：长期酗酒还可能引发肝硬化，肝硬化会导致门静脉高压。门静脉高压会使食管胃底静脉曲张，而酒精刺激后，这些曲张的静脉容易破裂出血，出血量往往比较大，也会表现为喝酒吐血，而且这种情况相对比较危险。
个体差异方面
过敏体质者：部分人属于过敏体质，对酒精中的某些成分过敏，饮酒后不仅会出现皮肤潮红、瘙痒等过敏症状，还可能引发胃黏膜的过敏反应性损伤，导致胃黏膜出血，出现喝酒吐血的情况。患有特定疾病者：比如本身有胃部肿瘤的人，饮酒后酒精刺激肿瘤部位，容易导致肿瘤表面的血管破裂出血，从而引起喝酒吐血。还有患有血小板减少性紫癜等血液系统疾病的人，自身血小板数量少或功能异常，饮酒后胃黏膜出血不易止住，也容易出现喝酒吐血的现象。