牙齿有个洞且好痛可能由牙髓炎、根尖周炎或龋病导致，需明确病因并对症用药。具体如下：
一、牙髓炎：
1.患者会有自发性疼痛，夜间疼痛更为显著，还可放射至同侧牙齿及同侧面部。早期遇冷、热水会刺激疼痛，晚期则遇冷水疼痛缓解，遇热水疼痛加剧。
2.建议尽快到医院就诊，在专业医生指导下，可选择盖髓术、牙髓切断术以及根管治疗术等方式进行治疗。
二、根尖周炎：
1.主要表现为自发痛、咬合痛，根尖部牙龈会肿痛，可能还伴有发热、乏力等症状。
2.可在医生指导下服用布洛芬缓释胶囊、头孢唑林钠等药物进行治疗，同时要进行根管治疗。
三、龋病：
1.患者会在牙齿受到冷热水刺激时出现疼痛，但无自发性疼痛。
2.建议在医生指导下使用氟化物以及硝酸银等药物进行治疗。若已有龋洞，可选择树脂充填治疗。
总之，当牙齿出现洞且疼痛时，要及时就医明确具体病因，并采取针对性的治疗措施。