龟头上有小颗粒通常有以下几种情况：一是珍珠疹；二是包皮龟头炎；三是尖锐湿疣。
一、珍珠疹：这是一种以阴茎边缘和冠状沟出现珍珠状、半透明丘疹为特征的皮肤病。其病因并不明确，可能与男性包皮过长有关，常出现在个人生理卫生较差的人群中。珍珠样丘疹属于正常生理性变异，典型症状为龟头冠状沟处有较为密集的珍珠样小丘疹，不会增大，也不会融合成片，无疼痛和瘙痒不适之感。一般无需特殊处理，经过一段时间可自行消退，且该病无传染性，无需进行治疗。
二、包皮龟头炎：多发生在包皮过长且有不洁性交史的情况下。阴茎包皮、龟头会有轻度潮红，龟头上可能出现针头大小的淡红色丘疹，可呈颗粒状。如果侵犯到包皮外面及阴囊，能见到鳞屑性红斑。要是舟状窝受到累及，还会有尿频、尿痛等症状。局部会有烧灼感以及瘙痒等表现。治疗方法：保持局部清洁，每日清洗龟头和包皮，根据病原体和药物敏感性试验来选用合适的针对性药物。可优先选用针对革兰阳性球菌的敏感性抗生素，如二代头孢、喹诺酮类药物等。
三、尖锐湿疣：是由人乳头瘤病毒感染导致的以肛门生殖器部位增生性损害为主要表现的性传播疾病。具体表现为：在生殖器及肛门等部位的皮肤上出现突起。男性多见于包皮、系带、冠状沟、龟头、尿道口、阴茎体、肛周、直肠内和阴囊等部位。损害初期为细小淡红色丘疹，之后逐渐增大增多，单个或群集分布，湿润柔软，表面凹凸不平，呈现乳头样、鸡冠状或菜花样突起。治疗措施：可以选择外用药物，如鬼臼毒素、咪喹莫特等，也可以采用冷冻治疗法等物理方法进行治疗。
总结概况提示：龟头上出现小颗粒的情况较为多样，需要根据具体症状和表现来准确判断是哪种情况，以便采取正确的应对和治疗措施。