喝酒拉肚子主要缘由包括酒精对胃肠道产生刺激致肠道菌群失调、胃肠动力改变，或是本身存在胃肠道疾病。具体如下：
一、对胃肠道产生刺激：当患者饮用大量高浓度酒时，可能对胃肠道黏膜造成损伤，刺激肠道黏膜。胃肠道黏膜会对这种刺激作出反应，于是部分患者会出现拉肚子现象，同时可能伴有胃部烧灼感、恶心、胃部疼痛等症状。
1.饮酒量大：大量饮酒是导致这一情况的重要因素。
2.酒浓度高：高浓度的酒更易损伤胃肠道黏膜。
二、肠道菌群失调：体内摄入过多酒精会使肠道菌群失调，引发杂菌生长，最终致使患者喝酒后拉肚子。
1.菌群失调原因：主要是酒精的过量摄入影响了肠道内正常菌群的平衡。
2.杂菌生长：这种失衡状态下杂菌得以生长。
三、胃肠动力发生改变：酒精刺激胃肠道后，会引起胃肠动力的变化，即刺激胃肠蠕动加快甚至痉挛，从而出现喝酒拉肚子情况。
1.胃肠动力变化：表现为蠕动加快或痉挛。
2.导致结果：直接引发拉肚子。
四、胃肠道疾病：如果患者本身患有胃炎、肠易激综合征、肠炎等胃肠道疾病，其肠道黏膜处于不健康状态，在酒精刺激下，极易出现喝酒拉肚子、腹部疼痛等症状。
1.相关疾病：如胃炎等。
2.不健康状态：肠道黏膜已存在问题。
如果患者反复出现喝酒拉肚子的情况，应戒酒或减少饮酒量。对于已发生拉肚子的患者，可在医生指导下进行对症治疗以缓解临床症状，常使用的药物有益生菌、蒙脱石散等。总之，喝酒拉肚子的原因多样，需根据具体情况采取相应措施。