肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。其形成与胆道感染、胆汁淤积、胆道寄生虫感染等因素有关。
病因与发病机制
胆道感染因素： 细菌感染可引起胆道炎症，导致胆管黏膜损伤、溃疡，胆汁中的胆红素钙沉淀，进而形成结石。比如长期的胆道炎症刺激，会使胆管局部环境改变，促进结石物质沉积。胆汁淤积因素： 胆道狭窄、寄生虫等可引起胆汁排泄不畅，胆汁中的成分如胆色素、胆固醇等浓度过高，容易析出形成结石。例如胆道蛔虫症，蛔虫残体或虫卵可作为核心，促使结石形成。
症状表现
无症状情况： 部分患者可能没有明显症状，仅在体检做B超等检查时发现肝内胆管结石。这种情况约占20% - 30%。有症状情况： 当结石引起胆管梗阻时，会出现右上腹或上腹部疼痛，可为隐痛或绞痛，还可能伴有发热、黄疸等症状。如果合并胆管炎，发热体温可高达38 - 39℃甚至更高，黄疸表现为皮肤和巩膜发黄。
诊断方法
影像学检查： B超是初步筛查的常用方法，可发现肝内胆管内强回声光团，伴有声影，能显示结石的位置、大小等情况。CT检查对于肝内胆管结石的诊断也有重要价值，尤其是对于一些复杂部位的结石，能更清晰地显示结石与周围组织的关系，准确率可达90%以上。实验室检查： 合并胆管炎时，血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，肝功能检查可能出现胆红素、转氨酶升高等异常。
治疗相关
保守治疗： 对于无症状或症状较轻、结石较小的患者，可采取保守治疗。包括低脂饮食，每日脂肪摄入量控制在40 - 50克以内，以减少胆汁分泌刺激胆管。同时可使用消炎利胆的药物，如消炎利胆片等，促进胆汁排泄，缓解症状。手术治疗： 对于结石较大、症状明显或合并胆管狭窄等情况的患者，需要手术治疗。手术方式有胆管切开取石、肝叶切除术等。例如肝叶切除术适用于肝内胆管结石局限于某一叶，且该叶已经发生萎缩、功能丧失的情况，通过切除病变肝叶达到根治目的。