脑动脉硬化的治疗药物需根据具体病情选择，常用的有抗血小板聚集药物，像阿司匹林，一般来说小剂量的阿司匹林（75~150毫克/天）能抑制血小板聚集，降低血栓形成风险，但有消化道溃疡等病史的人使用时要谨慎，需医生评估。
改善脑循环的药物
钙通道阻滞剂： 尼莫地平是常用的钙通道阻滞剂，它能选择性作用于脑血管平滑肌，扩张脑血管，增加脑血流量，改善脑缺血缺氧状态。不过，严重肝功能损害者慎用尼莫地平。血管扩张剂： 倍他司汀也可用于改善脑循环，能增加脑血流量，尤其是对椎 - 基底动脉系统的血流量增加明显，可用于脑动脉硬化引起的眩晕等症状，但消化性溃疡、支气管哮喘、嗜铬细胞瘤患者慎用倍他司汀。
调节血脂的药物
他汀类药物： 阿托伐他汀等他汀类药物是调节血脂的常用药，能降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）和甘油三酯，稳定动脉粥样硬化斑块，延缓脑动脉硬化的进展。但服用他汀类药物期间要定期监测肝功能和肌酸激酶，因为少数人可能出现肝功能异常或肌肉疼痛等不良反应。贝特类药物： 非诺贝特属于贝特类药物，主要降低甘油三酯，也有一定的升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL - C）的作用，可用于以甘油三酯升高为主的脑动脉硬化患者，但严重肝肾功能不全者禁用非诺贝特。
控制基础疾病的药物
降压药： 如果脑动脉硬化患者伴有高血压，需要根据情况选用降压药，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类的贝那普利，它能降低血压，同时对改善心室重构等有一定好处，但双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用贝那普利。降糖药： 若患者合并糖尿病，常用二甲双胍等降糖药来控制血糖，二甲双胍可增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，改善胰岛素敏感性，但肾功能不全（肾小球滤过率<45ml/min/1.73m²）者禁用二甲双胍。