肾积水是否需要手术取决于病人的具体情况，要进行细致分析。
一、肾积水的严重程度至关重要。只有明确其严重程度，才能更好地判断后续的治疗方式。
二、肾积水的病因必须明确。因为肾积水的程度和病因各异，所以治疗方法也有所不同。比如，早期较小的尿路结石引发的轻度肾积水，通常不需要手术，保守治疗即可，这是因为较小的结石有可能自行排出，且轻度积水对肾脏功能影响相对较小。然而，对于肾积水较为严重且结石较大的患者，手术治疗往往是必要的，通过手术去除结石，解除梗阻，以恢复肾脏的正常功能。还有因输尿管狭窄、输尿管肿瘤等梗阻导致的肾积水，也只能通过手术来处理，如针对输尿管狭窄进行扩张术或成形术，针对输尿管肿瘤进行切除手术等，只有这样才能从根本上解决肾积水的问题。
总之，肾积水是否需要手术要综合考虑具体的病因以及病情的严重程度来决定。
关键点信息：肾积水手术与否取决于具体情况、要明确严重程度、要明确病因、不同情况治疗方式不同。