新生儿心脏有个小孔是否严重需视具体情况而定，常见的有房间隔缺损、室间隔缺损等。
一、若患儿心脏小孔较小，在两到三毫米以内，且患儿无吃奶差、反应差、精神差等状况，只需密切观察。通常可在出生后3个月、6个月或1岁时到医院检查，若已关闭，则不算严重。这是因为较小的缺损可能随着孩子的生长发育有自行闭合的可能。在此期间，家长要注意观察孩子的日常状态，如呼吸是否平稳、肤色是否正常等。
二、若心脏上的小孔较大，则比较严重。可能会对患儿的生长发育产生影响，甚至可能诱发肺炎、呼吸道感染等疾病。此时需要积极治疗，比如可使用氢氯噻嗪、螺内酯、呋塞米等利尿药来减轻心脏负荷，同时可能需要进行外科手术或心导管介入治疗。术后患儿在饮食方面要少量多餐，以防呛奶；要注意观察尿液，控制饮水量；让患儿保持安静，以减少心脏负荷。另外，还需定期带患儿复查，密切关注心脏恢复情况。
总之，对于新生儿心脏有小孔的情况，要根据具体状况评估其严重程度，并采取相应的措施，同时做好术后护理和定期复查等工作。