老人小便时大便失禁可能由多种原因引起。一般来说，神经系统病变是常见因素之一，比如脑血管意外（约有部分老人因脑血管意外导致神经传导异常，影响对排便和排尿的控制）、帕金森病等，这些疾病会干扰神经对排便和排尿括约肌的调节功能。
神经系统相关原因
脑血管意外影响： 当老人发生脑血管意外，如脑梗死或脑出血后，脑部神经受损，可能导致支配排便和排尿的神经功能紊乱。例如，脑部特定区域的血管病变，使得神经传导信号出现障碍，无法精准控制肛门括约肌和尿道括约肌的收缩与舒张，就容易在小便时出现大便失禁情况。帕金森病作祟： 患有帕金森病的老人，随着病情进展，神经系统功能逐渐减退。其多巴胺能神经元受损，会影响到身体的运动控制和自主神经功能，包括对排便和排尿的控制。患者可能会在小便时，因为肛门括约肌失控而出现大便失禁现象，通常还伴有肢体震颤、行动迟缓等其他帕金森病症状。
盆底肌功能衰退
盆底肌老化： 老人随着年龄增长，盆底肌会逐渐老化、松弛。盆底肌就像一个“吊带”，支撑着膀胱、直肠等器官。当盆底肌松弛时，对直肠和肛门的支撑力减弱，在小便时腹压增加，就可能导致大便不自主排出。一般50岁以上老人盆底肌衰退情况较为普遍，随着年龄增大，衰退程度可能加重。盆底肌损伤史： 如果老人曾经有过盆腔手术史，比如直肠癌手术等，可能会损伤盆底肌，导致盆底肌功能下降。即使没有明显的年龄相关衰退，也可能因为手术创伤影响盆底肌结构和功能，进而在小便时出现大便失禁，这类老人相对有过盆腔手术经历的人群中出现该情况的概率较高。
认知和精神因素
认知障碍影响： 患有阿尔茨海默病等认知障碍疾病的老人，大脑功能逐渐衰退，对自身排便和排尿的感知和控制能力下降。他们可能无法及时察觉排便的需求，在小便时，由于对肛门括约肌的控制失调，就容易发生大便失禁。这类老人在认知障碍患者中占一定比例，尤其是中晚期认知障碍老人更易出现此情况。精神心理因素： 部分老人可能因为精神紧张、焦虑等情绪问题，影响到对排便和排尿的控制。比如长期处于焦虑状态，会干扰神经调节机制，使得在小便时，肛门括约肌不能正常收缩，从而出现大便失禁。不过这种情况相对较少见，但也不能忽视情绪因素对身体功能的影响。