低血压高通常指舒张压高,常用的降压药有以下几类。一般来说,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)等药物对舒张压高有较好的疗效。比如依那普利属于ACEI类药物,它能抑制血管紧张素转换酶,减少血管紧张素Ⅱ生成,从而发挥降压作用。
ACEI类药物:
卡托普利: 是短效的ACEI,能迅速发挥降压效果,不过作用持续时间较短,需要每天多次服用。它通过抑制血管紧张素转换酶,减少血管收缩物质的生成来降压。但部分人服用后可能会出现干咳等不良反应。依那普利: 属于中长效的ACEI,降压作用相对持久,一般每天服用1 - 2次即可。它能有效降低舒张压,对心血管有一定的保护作用,不过肾功能不全的患者使用时需要谨慎调整剂量。
ARB类药物:
氯沙坦: 是常用的ARB药物,可选择性地阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合,从而发挥降压作用。它对舒张压的降低效果较好,而且不良反应相对较少,一般不会引起干咳,适合不能耐受ACEI类药物干咳副作用的患者。通常每天服用1次就能维持较好的降压效果。缬沙坦: 也是常见的ARB药物,同样能平稳降低血压,尤其是舒张压。它的安全性较高,药物相互作用较少,对于大多数高血压患者包括伴有糖尿病等并发症的患者都比较适用,一般每日服用1次。
钙通道阻滞剂(CCB):
氨氯地平: 是长效的CCB,降压作用平稳、持久,一天服用一次就能起到24小时的降压效果。它通过阻滞钙离子进入血管平滑肌细胞,使血管扩张,从而降低血压,对舒张压高有一定的降低作用,而且不良反应主要是可能引起面部潮红、头痛等,一般比较轻微。非洛地平: 属于二氢吡啶类CCB,能选择性地扩张外周血管,降低外周血管阻力,进而降低血压,尤其对舒张压高的患者有较好的降压作用。它的降压效果明显,服用方便,每天一次即可,但同样可能出现面部潮红、心悸等不良反应,不过多数人可以耐受。
β受体阻滞剂:
美托洛尔: 选择性阻滞β₁受体,可减慢心率、降低心肌收缩力,从而降低血压。对于心率偏快且舒张压高的患者比较适用,不过它可能会影响糖代谢和脂代谢,长期使用需要监测血糖、血脂情况,而且支气管哮喘患者禁用。比索洛尔: 也是选择性β₁受体阻滞剂,能有效降低血压,尤其对伴有冠心病等心血管疾病的舒张压高患者有一定益处。它的降压作用持久,每天服用一次,但同样要注意可能影响代谢以及支气管痉挛等禁忌情况。
