小脑梗塞主要症状表现多样。一般来说，小脑梗塞常见的主要症状有平衡障碍，患者会出现走路不稳，像喝醉酒一样的步态，大约有60%以上的小脑梗塞患者会首先出现这种平衡方面的问题。
运动障碍表现
肢体协调困难： 患者会出现肢体协调困难的情况，比如拿东西时手会发抖，不能准确地握住物品，精细动作无法完成，像用筷子夹菜这类动作会变得很困难。肌张力异常： 部分小脑梗塞患者还可能出现肌张力异常，表现为肢体僵硬或者松软，影响肢体的正常活动。
言语障碍表现
构音障碍： 小脑梗塞会导致言语方面出现问题，常见的是构音障碍，说话时发音不清楚，语句不流畅，就像说话大舌头一样，大约有40%左右的患者会有构音障碍的表现。语速异常： 患者的语速也可能出现异常，要么语速变慢，要么变得急促且不连贯。
眼部症状表现
眼球运动异常： 有的小脑梗塞患者会出现眼球运动异常，比如眼球不能正常灵活地转动，看东西时会有重影等情况。眼睑下垂： 少数患者可能会出现眼睑下垂的症状，影响眼睛的正常睁开和闭合功能。
其他伴随症状
头痛头晕： 很多小脑梗塞患者会伴有头痛头晕的症状，头晕感比较明显，持续时间可能长短不一，有的患者头晕会持续数天甚至更久。恶心呕吐： 部分患者还可能出现恶心呕吐的情况，这是因为小脑梗塞影响了神经系统的平衡调节等功能，导致胃肠道受到影响而出现恶心呕吐症状。