大部分腰椎间盘突出无需手术，但若出现以下情况则需要手术：一、腰椎间盘突出极为巨大，对神经根形成明显且严重的压迫，经保守治疗无效时需手术。二、椎间盘不仅突出，还伴有脊柱退变椎管狭窄，且对马尾神经产生明显压迫，导致大小便功能出现障碍时要考虑手术。三、患者已有腰椎间盘突出症神经根压迫以及坐骨神经痛表现，经反复保守治疗仍无效果，疼痛依旧显著，甚至出现肌力下降至零级这种不全性神经根性瘫痪表现时需要手术，原则上对于保守治疗无效且时间达三个月至六个月以上的这类倾向患者，应考虑手术治疗。
具体阐述如下：
一、当腰椎间盘突出程度严重，形成非常巨大的突出物，对神经根造成十分显著的压迫，此时如果通过各种保守治疗手段，如休息、药物、理疗等都无法取得效果，那么为了缓解神经根的受压状况，避免病情进一步恶化，就应当采取手术治疗来去除突出物，解除压迫。
二、如果椎间盘的状况不仅是突出，同时还存在脊柱退变椎管狭窄的情况，并且这种退变和狭窄已经对马尾神经产生了明显的压迫，进而引发了大小便功能障碍，这表明病情较为严重且复杂，保守治疗通常难以有效解决问题，所以需要考虑通过手术来改善椎管狭窄和解除对马尾神经的压迫，以恢复正常的大小便功能。
三、患者已经出现了腰椎间盘突出症神经根压迫的典型症状，如坐骨神经痛等，经过多次反复的保守治疗后，疼痛仍然十分明显，甚至出现了肌力的显著下降，达到了不全性的神经根性瘫痪的程度，如肌力变为零级，这意味着保守治疗未能有效控制病情，为了防止瘫痪情况进一步加重，需要及时进行手术治疗来处理神经根受压的问题。而且如果保守治疗无效的时间较长，大概在三个月到六个月以上，也提示手术治疗的必要性。
总之，对于腰椎间盘突出患者，需要根据具体病情来判断是否需要手术，当出现上述特定情况时，手术可能是必要的选择，以达到缓解症状、改善病情的目的。