女性小腹右下角疼痛厉害可能由多种原因引起，其中比较常见的有以下几类情况。首先是妇科方面的问题，比如右侧附件炎，这是一种常见的妇科炎症，一般炎症发作时疼痛较为明显，可能还会伴有白带增多等症状；另外右侧卵巢囊肿蒂扭转也会导致小腹右下角剧烈疼痛，这种情况通常是在体位突然改变等情况下诱发。
妇科疾病因素
右侧附件炎： 女性内生殖器官中，输卵管、卵巢被称为附件。右侧附件炎多是由于病原体感染引起，比如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等。患者除了小腹右下角疼痛外，还可能出现发热症状，体温可达到38℃左右，同时白带会有异常改变，如量增多、颜色发黄等。右侧卵巢囊肿蒂扭转： 卵巢囊肿有一定的蒂部，当体位突然改变或者剧烈活动时，可能会导致囊肿蒂扭转。患者会突然出现一侧下腹的剧烈疼痛，疼痛较为尖锐，还可能伴有恶心、呕吐等症状，这种情况需要及时就医处理，否则可能会导致卵巢缺血坏死。
外科疾病因素
急性阑尾炎： 阑尾位于人体右下腹，典型的急性阑尾炎初期会有中上腹或脐周疼痛，数小时后疼痛转移并固定于右下腹。疼痛程度不一，有的患者疼痛较为剧烈，还可能伴有恶心、呕吐、发热等症状，发热时体温一般在37.5~38.5℃左右。右侧输尿管结石： 当右侧输尿管内有结石时，会引起尿路梗阻，导致小腹右下角剧烈绞痛，这种疼痛往往比较难以忍受，呈阵发性发作，同时可能会伴有血尿，尿液中可看到明显的红细胞。
肠道疾病因素
右侧结肠癌： 多见于中老年人，患者可能会出现小腹右下角隐痛，随着病情进展，疼痛会逐渐加重，还可能伴有大便习惯改变，如便秘与腹泻交替出现，大便形状变细等症状，部分患者还会有贫血、消瘦等表现。右侧肠痉挛： 可能是由于饮食不当引起，比如食用了过多生冷、刺激性食物。患者会出现小腹右下角阵发性的剧烈疼痛，疼痛发作时比较突然，但是经过休息或者局部热敷后可能会有所缓解。