双侧精索静脉曲张的原因主要包括以下几点：
1.精索内静脉瓣膜发育不全或缺失：左侧精索内静脉比右侧长，呈直角进入左肾静脉，血流会受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，血液容易倒流，从而导致左侧精索内静脉的压力升高，容易发生曲张。
2.左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉：左精索内静脉长，呈直角注入左肾静脉，使左肾静脉血液回流阻力增大，左精索内静脉可能受压，影响其回流，从而形成静脉曲张。
3.腹膜后肿瘤、肾肿瘤：压迫精索内静脉，可导致左侧精索内静脉血液回流受阻，从而引起左侧精索静脉曲张。
4.左侧精索内静脉走行过长：左侧精索内静脉走行过长，位于乙状结肠后面，容易受到肠内粪便的压迫，影响血液回流，从而导致精索静脉曲张。
5.青壮年性机能较旺盛：阴囊内容物血液供应旺盛，有些精索静脉曲张可随年龄增长而逐渐消失。另外，长久站立，增加腹压也是发病困素。
6.静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全：精索内静脉瓣膜缺损或关闭不全，左侧精索内静脉血液逆流，从而导致左侧精索静脉曲张。
7.肾积水：压迫精索内静脉，影响精索内静脉的血液回流，导致精索静脉曲张。
8.胡桃夹现象：又称左肾静脉压迫综合征，是指左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉之间受到挤压，导致左侧精索内静脉回流受阻，从而引起左侧精索静脉曲张。
9.其它：如肾静脉或下腔静脉血栓形成、精索静脉炎、阴囊托等，都可能导致精索静脉曲张。