游离甲状腺素低可能由多种原因引起。一般来说，下丘脑 - 垂体病变、甲状腺疾病本身以及一些全身性疾病等都可能导致游离甲状腺素低。比如，垂体瘤等垂体病变可能影响促甲状腺激素的分泌，进而影响甲状腺素的合成与分泌，导致游离甲状腺素降低；而自身免疫性甲状腺炎等甲状腺自身的疾病，会破坏甲状腺组织，影响甲状腺素的正常生成，也会出现游离甲状腺素低的情况。
一、下丘脑 - 垂体相关原因
1. 下丘脑病变： 下丘脑是调节内分泌的重要中枢，若下丘脑出现肿瘤等病变，会影响促甲状腺激素释放激素（TRH）的分泌。TRH减少会使得垂体分泌促甲状腺激素（TSH）减少，进而影响甲状腺合成和分泌游离甲状腺素，一般这种情况可能在数月甚至更长时间内逐渐显现游离甲状腺素低的状况。2. 垂体病变： 垂体瘤是常见的垂体病变之一，如果垂体瘤压迫垂体组织，会影响TSH的分泌。例如，垂体泌乳素瘤可能伴随TSH分泌异常，从而导致游离甲状腺素低，这种情况的发生可能是数年逐渐发展的过程。
二、甲状腺自身疾病导致
1. 自身免疫性甲状腺炎： 像桥本甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，体内的自身抗体攻击甲状腺组织，使得甲状腺滤泡细胞受损，影响甲状腺素的合成。据统计，约有一定比例的桥本甲状腺炎患者会逐渐出现游离甲状腺素低的情况，一般在患病数年后可能逐渐明显。2. 甲状腺手术或放射性碘治疗后： 甲状腺手术若切除过多甲状腺组织，或者放射性碘治疗时剂量不当破坏过多甲状腺细胞，都会影响甲状腺素的产生。例如，甲状腺癌患者术后可能需要长期服用甲状腺素替代治疗，如果替代不足就会出现游离甲状腺素低，通常在术后几周至数月内可发现游离甲状腺素水平异常。
三、全身性疾病影响
1. 严重肝病： 肝脏是多种激素代谢的重要器官，严重肝病时，肝脏对甲状腺素的代谢过程会受到影响。例如，肝硬化患者肝脏功能受损，可能导致甲状腺素结合球蛋白合成减少等，进而影响游离甲状腺素的水平，这种情况可能在肝病确诊后的一段时间内逐渐出现游离甲状腺素低的表现。2. 肾病综合征： 肾病综合征患者由于大量蛋白尿，会丢失体内的蛋白质，而甲状腺素结合蛋白也是一种蛋白质，其丢失会影响甲状腺素的运输和代谢，从而可能引起游离甲状腺素低，一般在肾病综合征确诊后数周 - 数月可观察到游离甲状腺素的变化。