乙肝25阳性,即乙肝五项检查中第二项乙肝表面抗体与第五项乙肝核心抗体呈阳性。这在绝大多数情形下意味着机体曾感染过乙肝病毒,不过因其免疫系统较强,已将病毒彻底清除,并产生了具有保护作用的乙肝表面抗体,属于健康人群。然而,在极为罕见的状况下,也不能排除存在乙肝病毒的隐匿性感染,也就是乙型肝炎表面抗原(HBsAg)呈阴性,但血液乙肝病毒基因(HBV-DNA)或肝组织乙肝病毒基因(HBV-DNA)为阳性。
一、如果乙肝五项检查显示第二项和第五项阳性,可进一步检测血HBV-DNA。若血HBV-DNA呈阴性,那么在绝大多数情况下可以排除乙肝病毒感染。只是极个别患者属于肝组织HBV-DNA阳性的隐匿性乙肝病毒感染,此类病例极为少见,无需过度担忧和焦虑。
二、隐匿性乙肝病毒感染发生的原因,可能与感染的病毒量极少或者乙肝病毒前S/S区发生病毒变异有关。病毒变异后,乙肝表面抗原的结构和免疫原性发生改变,导致现有的试剂盒无法检测出HBsAg,但HBV-DNA的复制并未受影响,能够被检测出来。不过若是病毒复制量很少,有可能血液检测不出HBV-DNA,只有肝组织能检测出HBV-DNA。如果存在肝损害以及相应症状,且各种病因都已排除的情况下,乙肝五项提示既往感染过乙肝病毒,必要时可进行肝穿刺,检测肝组织的HBV-DNA。
总结概括提示:乙肝25阳性多数表示机体已清除病毒且产生抗体属健康状态,但也可能有极罕见的隐匿性感染,可通过进一步检测血HBV-DNA等来明确,隐匿性感染的发生可能与病毒量少或病毒变异有关,若有特殊情况可考虑肝穿检测肝组织HBV-DNA。
