顽固性腹水的治疗原则主要包括以下几个方面：
1.限制钠和水的摄入：减少腹水的生成。
限制钠的摄入：每天摄入的钠应限制在500-800mg左右。
限制水的摄入：每天的液体摄入量应根据尿量和体重来调整，一般不超过1000ml。
2.利尿剂的应用：促进腹水的排出。
噻嗪类利尿剂：如氢氯噻嗪，可促进钠和水的排出，但长期使用可能会导致电解质紊乱。
袢利尿剂：如呋塞米，利尿作用较强，但也可能引起电解质紊乱。
联合使用利尿剂：可增强利尿效果，减少不良反应。
3.补充白蛋白：提高胶体渗透压，促进腹水的吸收。
输注白蛋白：可提高血浆胶体渗透压，促进腹水的吸收。
饮食调整：增加蛋白质的摄入，有助于提高白蛋白水平。
4.排放腹水并输注白蛋白：可迅速减轻腹水症状，但需要注意并发症。
排放腹水：通过腹腔穿刺术排放腹水，但排放速度不宜过快，以免引起低血压等并发症。
输注白蛋白：排放腹水后，应输注适量的白蛋白，以维持胶体渗透压。
5.腹水浓缩回输：将腹水浓缩后回输体内，可减少腹水的生成。
6.治疗原发病：积极治疗肝硬化、心力衰竭等原发病，从根本上解决腹水问题。
7.其他治疗方法：如经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）、腹腔静脉分流术等，可用于顽固性腹水的治疗，但适用范围较窄，且有一定的风险。
需要注意的是，顽固性腹水的治疗需要综合考虑患者的具体情况，包括腹水的严重程度、原发病的情况、全身状况等。治疗方案应根据患者的个体差异进行调整，并在医生的指导下进行。此外，患者还需要注意饮食调整、休息和定期复查等。