股骨头坏死能否坚持20年需根据自身治疗情况和日常护理来判断。具体如下：
一、能坚持20年：
1.出现股骨头坏死后，即便难以治愈，但及时治疗可缓解疾病进展。对于未出现股骨头塌陷的患者，可通过非手术治疗并配合定时随访来控制病情发展。
2.对于股骨头塌陷的患者，手术治疗后若术后护理较好，能较大程度延长存活时间，这种情况下可能坚持20年。
二、不能坚持20年：
1.自身出现股骨头坏死却未及时治疗，且日常生活中常负重、过度肥胖、作息与饮水不规律。
2.此类患者因治疗不佳、病情控制不好，存活时间通常较短，一般不能坚持20年。
总之，股骨头坏死患者要想尽量延长存活时间，需及时治疗并做好日常护理。