20天的宝宝出现大便费劲拉不出来的情况，可能是由胃肠功能不全、便秘、先天性巨结肠等因素引起。若该症状持续不缓解，家长应及时带宝宝去医院检查，明确病因后进行相应处理。
一、胃肠功能不全：20天的宝宝胃肠功能尚不完善，若进食过多，可能导致母乳、奶粉等食物积聚在肠道中，从而表现出大便费劲难以拉出的状况。平时应按需喂养，同时可适当让宝宝多饮些水，这有助于改善症状。
二、便秘：宝宝水分摄入较少时，可能导致大便干硬或粗大，致使20天的宝宝大便费力难解。这种情况下要多给宝宝喝水以缓解症状，若症状严重，可遵医嘱使用双歧杆菌三联活菌散等药物来促进肠道蠕动，必要时可遵医嘱使用开塞露以软化大便，进而缓解症状。
1.双歧杆菌三联活菌散：可调节肠道菌群，改善肠道功能。
2.开塞露：主要起润滑和刺激肠壁的作用，帮助排便。
三、先天性巨结肠：遗传等因素可致使直肠或结肠远端肠管发生痉挛且持续时间较长，导致大便淤积在近端结肠，使该肠管肥厚、扩张，进而使宝宝出现大便淤积难以拉出的现象。若症状较轻，可遵医嘱使用乳果糖口服溶液促进排便，若症状较为严重，则应及时进行手术治疗，如结肠造痿术等。
1.乳果糖口服溶液：能促进肠道蠕动，缓解便秘症状。
2.结肠造痿术：通过手术建立一个人造的通道，帮助排便。
总之，当20天的宝宝出现大便费劲拉不出来的情况时，家长要密切关注，若症状持续不改善，应尽快带宝宝就医，以便明确原因并采取针对性的措施进行治疗。