出生20天的宝宝脸上起小红点可能由多种原因引起，包括湿疹、痤疮、毛囊炎、过敏性皮炎、蚊虫叮咬等。具体如下：
一、湿疹：表现为面色潮红，有密集或散在分布的红色小丘疹，可能出现黄色渗出物。家长要做好局部皮肤护理，症状轻微时保持面部清洁并减少接触过敏原，严重时需及时就医。
1.面部清洁很重要，避免使用刺激性洗护用品。
2.减少可能的过敏原接触，如某些食物、花粉等。
二、痤疮：未满月婴儿脸上起小红点可能是新生儿痤疮，这是因宝宝体内有妈妈的激素作用，一般2到3个月后可自然恢复正常，无需特殊处理，护理上注意防止捂热并保持皮肤清洁。
1.不要过度保暖，避免捂出问题。
2.日常做好皮肤清洁工作。
三、毛囊炎：主要表现为红色丘疹、脓疱，有时会破裂、结痂、瘙痒、疼痛等。可在医生指导下使用盐酸布替萘芬乳膏、硝酸舍他康唑乳膏等药物治疗。
1.具体药物的选择应听从医生建议。
2.严格按照医嘱用药，包括用药剂量和时间。
四、过敏性皮炎：主要症状为皮肤出现红斑、丘疹，还可能伴有瘙痒、水肿、水疱、糜烂、渗出等。建议在医生指导下服用依巴斯汀片、硫磺软膏等药物进行治疗。
1.医生会根据具体情况开具合适的药物。
2.患者需遵医嘱服用药物，注意可能的不良反应。
五、蚊虫叮咬：出生20天的宝宝脸上的小红点可能是被蚊虫叮咬导致，家长应为宝宝提供安全环境，避免蚊虫叮咬。
1.检查并改善居住环境，减少蚊虫滋生。
2.可使用合适的防蚊措施，如蚊帐等。
总之，当发现出生20天宝宝脸上有小红点时，要仔细观察其症状，结合可能的原因进行分析，必要时及时就医，以便明确诊断并采取恰当的治疗措施。