月经到了第四天肚子就疼得厉害，可能是由多种原因引起的。其中比较常见的是原发性痛经，据统计，约有50%的育龄女性会受到原发性痛经的困扰，主要是因为月经期间子宫内膜前列腺素含量增高，导致子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而出现痛经。
一、原发性痛经相关情况
子宫内膜前列腺素因素： 月经来潮时，子宫内膜会合成并释放较多的前列腺素F2α和前列腺素E2，尤其是前列腺素F2α含量升高，会引起子宫平滑肌过强收缩，血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧，从而出现痛经，这种情况在月经的第1 - 2天可能较为明显，但也有部分人会持续到第4天。子宫收缩异常： 子宫收缩异常也可能导致痛经，比如子宫收缩过强或不协调，使得子宫供血不足，引发疼痛，这种异常收缩在月经第四天仍可能存在。
二、继发性痛经相关因素
子宫内膜异位症： 子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，如卵巢、盆腔腹膜等。在月经期间，异位的内膜组织也会出血，刺激周围组织，引起疼痛，这种疼痛可能从月经前期就开始出现，并持续到月经结束，包括第四天。异位症在育龄女性中的发生率约为10% - 15%。子宫腺肌病： 主要是子宫肌层内的异位内膜腺体和间质弥漫性生长所致。患者会出现经量增多、经期延长以及进行性加重的痛经，疼痛可能在月经第四天较为严重，该病多发生于30 - 50岁的经产妇。盆腔炎症： 盆腔内存在炎症时，月经期间盆腔充血会加重炎症反应，从而导致腹痛，这种腹痛可能在月经第四天持续存在，盆腔炎在女性中的发病率也不低，尤其是有不洁性生活史或多次宫腔操作史的女性更容易患盆腔炎。
三、其他可能因素
精神心理因素： 长期的精神紧张、焦虑、压力大等精神心理因素也可能影响月经期间的疼痛感受，有些女性在月经第四天，由于对月经的紧张情绪等，会感觉肚子疼痛加剧。生活方式因素： 月经期间不注意保暖，穿着过少，或者食用过多寒凉、辛辣刺激性食物等，也可能导致肚子疼痛在第四天明显，比如在月经期间吃了大量冰淇淋等寒凉食物，会影响子宫的血液循环，加重痛经。