性生活时腹部痛可能由多种原因引起。比如，在性生活过程中，女性盆腔充血，如果本身有盆腔炎等疾病，就可能导致腹部疼痛，有研究发现约10% - 15%的盆腔炎患者会在性生活时出现腹部不适。
妇科方面原因
子宫内膜异位症： 子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，如盆腔等。在性生活中，子宫收缩等动作可能刺激异位的内膜组织，引起腹部疼痛，这种疼痛可能在月经前后或经期加重。盆腔炎： 女性盆腔内的器官如子宫、输卵管、卵巢等发生炎症。性生活时，炎症部位受到刺激，会出现腹部疼痛，同时可能伴有白带增多、异味等症状。一般盆腔炎急性发作时，疼痛较为明显。
男性方面原因
前列腺炎： 男性前列腺发生炎症，性生活时前列腺充血，炎症刺激周围组织，可导致腹部疼痛，还可能伴有尿频、尿急、尿不尽等症状。慢性前列腺炎患者可能长期存在这种情况。精囊炎： 精囊发生炎症，性生活射精时，精囊收缩，会引起腹部疼痛，同时可能出现血精等表现，精囊炎急性发作时疼痛较剧烈。
其他原因
姿势不当： 如果性生活中姿势过于剧烈或不当，比如男性动作过猛，可能会导致女性腹部受到过度挤压等，引起短暂的腹部疼痛，这种情况调整姿势后通常可缓解。肠道问题： 本身有肠道疾病，如肠易激综合征等，在性生活时由于身体的活动和兴奋等因素，可能诱发肠道痉挛等，导致腹部疼痛，这种疼痛可能与肠道的蠕动异常有关。