腋下淋巴结肿大是否需要手术治疗，需根据具体情况判断。一般来说，约30% - 40%的腋下淋巴结肿大可能需要手术活检来明确病因。
感染因素导致的腋下淋巴结肿大
炎症引起的肿大： 当是细菌感染导致的腋下淋巴结炎时，若病情较轻，可先采取药物治疗。比如使用青霉素类抗生素控制感染，一般经过1 - 2周规范的抗感染治疗，肿大的淋巴结可能逐渐消退。但如果是结核杆菌引起的腋下淋巴结结核，在规范抗结核治疗后，部分患者淋巴结肿大可缓解，少数情况也可能需要手术清除病灶。病毒感染引发的： 像EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症导致的腋下淋巴结肿大，主要是进行对症支持治疗，大部分患者随着病毒感染的控制，淋巴结会逐渐缩小，通常不需要手术，但如果淋巴结持续不消退且有恶变倾向时可能考虑手术。
肿瘤相关因素导致的腋下淋巴结肿大
乳腺癌转移引起的： 如果是乳腺癌转移至腋下淋巴结，手术治疗是综合治疗的一部分。早期乳腺癌伴有腋下淋巴结转移时，可能需要先进行新辅助化疗，使淋巴结缩小后再评估手术时机，手术方式可能包括乳腺癌根治术或改良根治术等，术后还可能需要后续的放化疗等。淋巴瘤导致的： 霍奇金淋巴瘤或非霍奇金淋巴瘤累及腋下淋巴结时，一般先采用化疗为主的综合治疗，部分患者经过规范化疗后淋巴结可缩小，但如果化疗效果不佳或有局部巨大淋巴结压迫症状等情况，可能会考虑手术切除部分淋巴结进行病理诊断或解除压迫。
自身免疫性疾病导致的腋下淋巴结肿大
例如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病累及腋下淋巴结出现肿大时，主要是治疗原发病，通过使用糖皮质激素（如泼尼松）等免疫抑制剂来控制病情，一般不需要手术治疗，随着原发病病情的控制，淋巴结肿大可能会有所改善。