股骨颈骨折是常见的髋部骨折,多发生于老年人,尤其是女性。根据骨折线的部位,股骨颈骨折可分为头下型、经颈型和基底型。头下型骨折血运破坏严重,愈合困难;经颈型次之;基底型血运较好,愈合相对容易。
按骨折线部位分型
头下型骨折: 骨折线位于股骨头下,股骨头仅有小凹动脉很少量的血供,致使股骨头严重缺血,坏死率高,约80%~90%。经颈型骨折: 骨折线位于股骨颈中部,有旋股内、外侧动脉分支的终末支供血,股骨头的血供减少,发生股骨头坏死的机会较大。基底型骨折: 骨折线位于股骨颈与大、小转子间连线处,这里血运丰富,骨折容易愈合,股骨头坏死率低。
按X线表现分型
内收型骨折: 远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角(Pauwels角)大于50°,属于不稳定骨折,容易移位,愈合率较低。外展型骨折: Pauwels角小于30°,属于稳定骨折,一般情况下不易发生移位,愈合率相对较高。
治疗方法
非手术治疗: 对于无明显移位的外展型或嵌入型等稳定骨折,可采用持续皮牵引或骨牵引治疗,一般需要卧床6~12周,3个月内不负重。但长期卧床会引起肺炎、压疮、深静脉血栓等并发症。手术治疗: 对于有移位的骨折,多采用手术治疗。常用的手术方法有闭合复位内固定,适用于年龄较小、骨折移位不严重的患者;切开复位内固定,适用于手法复位失败或陈旧性骨折不愈合等情况;人工关节置换术,适用于年龄较大(65岁以上)、骨折不愈合或股骨头坏死的患者,可分为人工股骨头置换术和全髋关节置换术。人工股骨头置换术手术时间短,并发症少,但远期有假体松动等问题;全髋关节置换术能提供更好的关节功能,但手术创伤相对较大。
