脂肪肝患者不一定会出现肝掌。肝掌的出现主要源于肝脏功能减弱，对雌激素的代谢与灭活出现问题，进而导致小动脉扩张，通常慢性活动性肝炎或肝硬化患者易见肝掌。对于轻度和中度脂肪肝，只要未发展至纤维化和肝硬化阶段，一般不会有肝掌。然而，部分重度脂肪肝患者在伴有肝纤维化或肝硬化时，临床上可能会出现肝掌甚至蜘蛛痣。但临床中也存在一些重度脂肪肝患者病情较重，却未影响雌激素代谢，所以没有肝掌，同时也能看到部分健康人有肝掌表现，故而不能单纯依据是否有肝掌来判断病情严重程度。
一、肝掌出现与否不确定：脂肪肝患者不一定都会有肝掌现象。
1.原因：肝脏功能减退对雌激素代谢和灭活有障碍，导致小动脉扩张才会出现肝掌。
2.情况：轻度和中度脂肪肝一般不出现肝掌，除非进展到纤维化和肝硬化；重度脂肪肝患者若有肝纤维化或肝硬化可能出现肝掌，但也有病情重却不出现的情况，甚至健康人也可能出现。
二、不能仅靠肝掌判断病情严重程度：不能仅凭有无肝掌来衡量脂肪肝病情的严重性。
1.对于脂肪肝患者：即便没有肝掌，病情也可能严重。
2.对于有肝掌的人：不一定就是脂肪肝严重患者，也可能是健康人。
总之，不能仅根据是否有肝掌来判断脂肪肝病情，需要综合多方面因素进行评估。