心率与脉率不一致最常见的原因是心律失常。
一、房性早搏或室性早搏：心脏过早搏动，心室未充分舒张，血液泵出不足，导致脉搏偷停，从而使脉搏与心率不一致。当发生房性早搏或室性早搏时，由于心脏提前收缩，在这一次收缩后心室还没有足够的时间来充分地舒张，以接纳足够的血液。这样在下一次正常收缩时，泵出的血液量就相对较少，进而造成脉搏的缺失，即脉搏偷停现象。
二、心房颤动或心房扑动伴不同房室比值传导：心率绝对不规整，脉搏明显低于心率，且强弱、节律不均等。在心房颤动或心房扑动伴不适当房室比值传导的情况下，心脏的节律变得极为紊乱。心房快速且不规律地搏动，导致心室的收缩也变得不规则。这时候，虽然心跳很快，但并不是每次心房的搏动都能有效地将血液泵入心室，从而使实际到达外周动脉产生脉搏的次数减少，导致脉搏显著低于心率，并且脉搏的强弱和节律都不均匀。
三、二度以上房室传导阻滞：也会导致脉搏与心率不一致。当发生二度以上的房室传导阻滞时，心房到心室的电信号传导受到阻碍，心室不能按照正常的节律和频率进行收缩。这就可能导致一部分心房的搏动不能有效地传递到心室并产生脉搏，进而造成脉搏与心率的不一致。
总之，心律失常尤其是上述几种情况是导致心率与脉率不一致的主要原因。在临床中，准确识别和判断这种不一致对于诊断和治疗心脏疾病具有重要意义。