小腿以下肿胀可能由肾性浮肿、心源性水肿、深静脉血栓等引发。
一、肾性浮肿：若患者患有急性肾炎、慢性肾炎，会致使肾脏部位血流减少，钠离子、水便会在体内潴留，进而导致小腿以下出现水肿现象。比如急性肾炎时，肾小球滤过功能下降，水钠潴留明显；慢性肾炎病程较长，肾脏的调节功能逐渐受损，也容易出现水钠潴留而引起小腿以下浮肿。
二、心源性水肿：当患者存在心脏病，严重情况下会引发右心衰，使得静脉血液难以回流到心脏，导致静脉内压力升高，表现为全身或局部水肿，部分患者就可能有小腿以下浮肿的状况。像一些严重的心脏疾病，如心肌病、心脏瓣膜病等发展到一定阶段，都可能因右心衰竭而导致这种水肿。
三、深静脉血栓：倘若小腿部位的静脉形成血栓，会造成远端血流受阻，从而引起小腿以下部位出现局部肿胀。比如长期卧床、下肢制动等情况，容易诱发小腿静脉血栓形成，进而引发局部肿胀。
此外，肝脏病变、营养不良、肾功能不全等病症都有可能致使小腿以下出现肿胀，需加以鉴别区分。
总之，小腿以下肿胀的原因多样，要准确判断需结合具体症状和相关检查。