偏执型人格障碍主要表现为对他人极度不信任和猜疑，常常毫无理由地怀疑别人要伤害、欺骗或利用自己。比如，患者会无端怀疑朋友、同事在背后说自己坏话、算计自己，这种猜疑可能持续多年。
过度敏感多疑
对他人动机的猜疑： 总是怀疑别人的言行背后有不良动机，比如别人正常的一句问候，患者可能会觉得对方别有用心，在打探自己的隐私或者有其他不怀好意的企图。对朋友忠诚的质疑： 即使和朋友相识多年，也会不断怀疑朋友是否真的忠诚于自己，经常因为一些小事就觉得朋友对自己不再像以前那样好了，进而产生激烈的情绪反应。
固执己见
坚持自己的观念： 非常固执地坚持自己的看法和观点，很难被他人的意见所改变。比如在讨论事情时，哪怕有充分的证据表明自己的观点有误，患者依然会坚守自己的立场，不承认错误。过度维护自身利益： 在人际交往中，过度关注自己的利益，觉得自己总是被不公平对待，一旦感觉自己的利益有可能受到侵害，就会立刻变得警觉，甚至采取激烈的对抗行为来维护所谓的自身权益。
无端的敌意
容易产生敌意情绪： 对他人充满无端的敌意，哪怕是陌生人的一个不经意的眼神，都可能让患者觉得对方对自己有敌意，从而引发强烈的情绪反应。记恨心理明显： 一旦觉得别人伤害了自己（哪怕这种伤害很轻微或者是患者自己臆想的），就会长时间记恨对方，很难释怀，并且可能会寻找机会进行反击或者报复。