药流后第一次来月经一直不干净可能是宫腔残留、子宫复旧不良或感染等原因导致，需及时就医明确情况。
一、宫腔残留导致
若药流后宫腔内有妊娠组织残留，就会影响子宫收缩，导致月经一直不干净。超声检查可发现宫腔内异常回声。
二、子宫复旧不良引起
子宫恢复不好时，收缩欠佳，也会出现月经淋漓不尽的情况。这可能与个人身体恢复状况有关，体质较弱者更易发生。
三、感染因素所致
药流后若发生感染，炎症刺激会影响子宫正常的修复和月经情况，出现月经不干净且可能伴有腹痛、发热等症状。
四、其他因素影响
内分泌失调等也可能参与其中。比如药流后女性内分泌暂时紊乱，激素水平波动，影响子宫内膜的正常修复和剥脱，从而导致月经一直不干净。对于特殊人群如哺乳期女性，身体处于特殊生理状态，药流后月经情况也可能受影响出现一直不干净的状况，需特别关注身体变化，及时就诊。