脑积水的诊断主要依据病史、体征以及影像学表现。脑血管病相关性脑积水根据脑血管病发作病史、典型的脑积水三联征（头痛、呕吐、视神经盘水肿）或原发病治疗期间意识障碍加重、神经系统症状好转后再度恶化，结合影像学上的典型表现且排除其他继发因素即可诊断。具体如下：
一、病史：起病呈亚急性或慢性，多数脑积水在1个月内发病，有明确的脑血管病发作史，同时要排除头部外伤、颅内感染、神经系统肿瘤等其他继发性疾病因素。
1.起病情况：通常不是急性起病。
2.相关病史：需明确有脑血管病发作史且不存在其他导致脑积水的继发因素。
二、体征：脑积水典型三联征表现为认知功能障碍、步态障碍和尿失禁，但脑血管病相关性脑积水的体征可能不典型，早期可能仅出现三联征中的一种，甚至可能以癫痫、意识改变、运动感觉障碍等为起病表现。
1.典型表现：认知、步态、排尿方面的异常。
2.不典型情况：可能只有其中一种表现或有其他异常起病表现。
三、影像学表现：头颅CT尤其是头颅MRI是重要检查手段。特征征象为脑室系统进展性扩大且无梗阻因素存在，包括侧脑室额角增大、颞角增大、第三脑室变圆等，若脑血管病发病前或发病早期影像学检查显示脑室小或无脑积水征象则更支持诊断。Evan指数（横断面图像上两侧侧脑室前角间最大距离与同一层面最大颅腔横径之比）≥0.3和双侧尾状核指数（横断面图像上两侧尾状核间距离与同一连线上颅腔横径之比）≥0.2是反映脑室扩大的客观测量标准。
1.主要检查：头颅CT和MRI。
2.特征表现：脑室的特定变化。
3.客观测量标准：Evan指数和双侧尾状核指数的规定。
总之，脑积水的诊断需要经验丰富的专业医师进行，不能自行诊断，一旦出现脑积水相关症状必须及时就诊。