34周不建议保胎通常基于以下原因:其一,34周后新生儿存活几率高且多无严重问题;其二,34周出生的仍是早产儿需转新生儿科观察治疗。以下是具体分析:
一、易出现宫内感染:
1.在临床中,34周出现胎膜早破且破水时间长,可能引发宫内感染。
(1)若发生宫内感染,新生儿出生后易患肺炎、脑膜炎等不良后果,危害更严重。
(2)所以在34周若胎膜早破,可考虑顺其自然或用催产素催产,以尽量缩短胎儿在宫内时间。
二、胎儿肺部成熟:
1.34周时胎儿肺部基本发育成熟,无需应用地塞米松促胎肺成熟。
(1)34周前保胎部分原因是让地塞米松起效促胎儿肺部更成熟,34周后肺部已成熟就没必要再等待。
三、宫缩严重:
1.34周若出现早产、临产,多数情况下宫缩会逐渐变强,宫口迅速开大,保胎成功可能性极小。
(1)也不建议过度使用抑制收缩药物,以免对胎儿产生影响。
四、重度子痫前期:
1.孕34周或以上的重度子痫前期不适宜继续保胎。
五、孕妇大出血:
1.孕34周出现胎盘早剥或前置胎盘大出血时,若保胎孕妇会因失血过多面临生命危险。
六、避免产褥感染:
1.34周早产、临产或先兆早产的患者中,很多合并绒毛膜羊膜炎,不建议继续保胎。
(1)绒毛膜羊膜炎可能引发严重产褥感染,应尽快终止妊娠,产后需用抗生素预防感染。
此外,34周前胎儿出生后可能出现呼吸窘迫综合征等严重问题,所以需保胎尽量延长孕周。34周胎儿出生时需请新生儿科医生在场应急。37周前分娩仍为早产儿,建议新生儿转入新生儿科病房观察治疗,37周后出生若无特殊情况则无需转入。
总结:34周不建议保胎有多种因素,包括易出现感染、胎儿肺部成熟、宫缩情况、重度子痫前期、孕妇大出血及避免产褥感染等,同时要注意34周前和37周前后的不同处理方式。
