拉黑便通常是因为消化道出血，血液中的红细胞被消化液分解，血红蛋白里的铁元素与肠道内的硫化物结合形成硫化铁，从而使大便呈现黑色。一般上消化道出血量达到50~70毫升以上就可能出现黑便。
上消化道疾病导致拉黑便
胃溃疡引起：胃溃疡患者的胃黏膜受损，血管破裂出血，血液经过消化道消化后排出体外就会拉黑便。胃溃疡患者可能会有周期性上腹部疼痛，疼痛多在餐后半小时到一小时出现。十二指肠溃疡导致：十二指肠溃疡也会造成出血拉黑便，患者常表现为空腹痛，也就是空腹时上腹部疼痛，进食后缓解。
下消化道疾病引发拉黑便
结肠溃疡造成：结肠溃疡会使结肠部位的血管破裂出血，进而出现拉黑便情况。患者可能伴有腹痛、腹泻等症状，腹泻程度不一，可能是稀便甚至脓血便。直肠息肉引起：直肠息肉生长到一定程度，表面破损出血，血液混入大便中也会拉黑便。患者可能会有便血情况，一般是鲜血附在大便表面。
饮食药物因素导致拉黑便
食物影响：大量食用动物血、动物肝脏，比如一次性吃了200克以上的鸭血，其中的铁元素在肠道内会与硫化物结合，导致拉黑便，这种情况停止食用相关食物后，黑便会逐渐消失。药物作用：服用含铁剂的药物，像硫酸亚铁片，铁元素在肠道内被吸收利用不完全，剩余的铁就会与硫化物结合，引起拉黑便，一般在停药后黑便会改善。